自查自纠举一反三仙居完善医保经办内控体系-医疗卫生

时间：2023年09月28日信息来源：浙江网【收藏此文】【字体：大中小】

“这两个医保基金误报案件，我有一定的责任，目前涉及的基金已经全部追回。”近日，在仙居县医保中心内部会议上，该中心负责人就2起误报案件进行了说明。

今年以来，仙居县医保局全力推进清廉医保建设，对审计发现的医保基金支付存在疑问进行重新梳理，自查发现了2起误报案件。这2起案件均为有第三方责任的外伤案件，因参保人故意隐瞒真相及经办人员未认真审核等原因，导致出现多报和违规报销情况。

该局进行综合研判和具体分析后发现，这2起误报案件究其根本，在于工作人员业务不够熟悉、审核人员把关不够仔细、信息系统不够完善。

为此，该局高度重视，举一反三，在全面自查自纠的基础上，进一步完善医保经办“闭环式”内控体系。

该局全面梳理各岗位流程风险点，紧密结合医保工作实际，及时调整、修改和完善了内控内审工作制度和流程，绘制《医保关键领域权力运行流程图》，实现各项业务工作管理有章可循、各项业务操作程序明晰规范。

同时，该局以“学用结合”为发力点，通过“周四夜学”“清廉医保讲堂”等形式，结合政策、流程、案例，开展医保经办练兵比武活动，不断加强经办人员业务能力和经办服务水平。每月开展一次案卷自查和抽查，特别是对有第三方责任的外伤案件，加大抽查稽查力度，局领导班子到大厅轮班工作，巡查督导、跟踪问效。

此外，该局进一步强化责任追究制度。对在自查、抽查及审计中发现的问题，要求马上整改纠错，造成的医保基金流失，由经办人员、审核人员负责追回；对少报给参保人员的，立即补足金额。并在中心工作会议上进行通报批评，对相关人员月考核进行扣分。年终考核不达标的编外人员、第三方派遣人员予以清退。

仙居县医保局相关负责人表示，医保基金是百姓的“救命钱”，事关千家万户，维护基金安全需要全社会的共同参与。参保人员在上报案件时一定要实话实说，千万不能隐瞒真相，否则害人害己。

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