全力救治 凶险病例“闯关成功”

邵阳县人民医院成功救治一胃溃疡巨大穿孔合并感染性休克、急性肾功能不全患者
 

【焦点关注网WWW.315-jdgz.com湖南频道：黄明国 唐登永】近日，邵阳县人民医院胃肠外科为一“胃溃疡巨大穿孔”，并引发弥漫性腹膜炎、感染性休克、急性肾功能不全患者实施胃穿孔修补+胃造瘘+空肠造瘘术，成功挽救患者生命。

患者李林（化名），因“上腹痛反复发作5年加重伴少尿4天”于6月4日15时入住邵阳县人民医院胃肠外科，医生接诊时发现李林表情痛苦，心律加快至123次/分，血压低至75/50mmHg 。询问病史得知李林平时喜欢抽烟喝酒，且有痛风、冠心病、肾功能不全病史，5年前查出胃溃疡，曾在多家医院就诊，但没有规范服药。由于患者基础疾病多，病情严重，胃肠外科立即组织全院会诊。患者确诊为上消化道穿孔，引发弥漫性腹膜炎、感染性休克、急性肾功能不全。此刻李林病情急剧加重，高流量吸氧情况下氧饱和度仅79%，处于休克状态。

时间就是生命，急诊剖腹探查刻不容缓。考虑到患者消化道穿孔合并急性弥漫性腹膜炎、感染性休克、急性肾功能不全，并合并多器官功能衰竭，插管难度大，有极大的麻醉和手术风险，并且由于患者肠管高度扩张导致腹腔里空间狭小，穿孔后腹腔感染严重，死亡率极高。胃肠外科主任谢小勇和麻醉科经过分析讨论，先紧急给予超声下动脉穿刺监测及中心静脉穿刺置管补液治疗，稳定患者生命体征。17时30分，胃肠外科团队作出行开腹手术的决定，术中探查见胃窦前壁一直径约4厘米大小穿孔，且由于穿孔时间较长，穿孔周围胃壁水肿严重，缝合难度大。同时腹腔内有食物残渣和消化液约1500毫升，难以清洗。谢小勇及其团队面对这罕见的巨大胃穿孔，考虑手术后出现穿孔处再漏的可能性很大。为将风险降到最低，决定为患者实施胃穿孔修补+胃造瘘+空肠造瘘术。手术历时1小时30分，术中顺利，李林闯过了第一道“鬼门关”。术后，李林转至重症医学科继续进行治疗。

进入重症监护室后，李林病情非常不稳定，失代偿性酸中毒、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭、急性肾功能不全、腹腔感染严重等一系列问题导致病情凶险。反复危重的病情变化让患者家属在精神上、经济上感受到巨大的压力，多次向医护人员表示想放弃治疗。“病情虽然很严重，但我们决不能放弃希望，哪怕你们暂时交不起住院费，我们仍会拿出最佳治疗方案进行救治。”医护人员与患者家属反复沟通并表态，让家属重拾信心，积极配合。重症监护室团队反复斟酌，不断调整治疗方案，在医护人员的精心照料下，10天后，李林的病情得到控制，顺利度过了危险期，转回胃肠外科继续康复治疗。

7月6日，李林康复出院，“感谢你们救了我的命，没有你们的坚持，我可能就再也醒不过来了。”出院的时候，李林及家属对医务人员不停道谢。

谢小勇表示，暴饮暴食、吸烟酗酒等不良生活习惯都容易导致胃穿孔，发生胃穿孔后，胃内食物便流入腹腔，引起急性腹膜炎，导致生命危险。尤其是胃溃疡、胃炎的患者，如果继续吸烟喝酒，更容易发生胃穿孔。他提醒，患有慢性胃病的市民应戒烟戒酒，并坚持服药，定期复诊，切勿因症状稍有好转就停药，一旦出现腹部不适，应及时到医院检查诊治。