2013年一整年，海南省陵水黎族自治县在基层医疗卫生改革中动作不断。面对乡村卫生一体化改革的艰难命题，陵水不但没有退缩，反而频出靓招。

    在实现了村医由“社会人”向“公家人”的改变，稳定基层医疗队伍的同时，陵水开展了乡村医生签约化服务的试点。“试点的经验，让我们看到，乡村医生素质和水平得不到村民信任成为改革推行的最大障碍。”詹良坦言。

“水平有限” 成乡村卫生服务障碍

    2013年7月，陵水在黎安镇、三才镇、英州镇、本号镇的村卫生室全面试点实行乡村医生签约服务模式。村医按照服务标准和规范，以户为单位，采用自愿签约、入户签约的方式，为村民提供基本医疗服务和基本公共卫生服务。

    “村医水平低，村民对可签约服务积极性和认可度不高。”据陵水县英州镇卫生院院长郑其亮介绍，在卫生院服务辖区内，7个村委会中，5个村卫生室是不做诊疗服务只做基本公共卫生服务，无法开展签约服务。另外2个村卫生室又由于村医能力有限，扛不起签约后的职责，导致签约率仅维持在30％左右。

    据詹良介绍，目前陵水共有乡村医生120人，其中80％学历水平是中专毕业。“以前基层卫生投入较少，乡村医生力量薄弱。可农村公共卫生以及基本医疗又必须靠乡村医生才能落到实处。”詹良说，乡村医生水平不提升，乡村卫生一体化改革便难以完成。

财政出资 助乡村医生免费读大专

    詹良说，如何提高乡村医生水平，陵水在改革之时，便想在了前面。

    据了解，从2013年开始，陵水县政府将连续3年，每年投入40万元，由海南医学院在陵水设立教学点，举办村医大专学历提高班，促进乡村医生向执业助理医师转化。第一批参加培训的70名乡村医生中有44名通过考核，即将接受大专教育。没有通过考核的乡村医生还可参加第二期培训，今年又有70名乡村医生接受培训教育。

    为提高村医完成基本公共卫生服务能力，陵水在黎安镇等4个乡镇卫生院组建健康管理团队15个，团队由卫生院临床、公卫、护理、财务人员以及村医共同组成，实行网格化管理，每个团队每月至少2次到负责的村卫生室开展巡回医疗、健康管理和检查指导工作。通过这种团队服务来增加签约的吸引度。

深化服务 让老百姓真正得实惠

    “签约服务到底能带来哪些好处，这应该是村民们最看重的地方。”詹良说，解决了基层医疗水平问题后，签约服务内容“实不实在”，恐怕是决定老百姓是否接受签约服务最直接的因素了。

    基础包、初级包、中档包、尊享包……詹良给记者拿出了一份对签约服务包的设计。其中除了可免费享受常见病多发病康复指导、转诊服务和国家基本公共卫生服务的基础包外，另外三个均属于个性化服务包，每年交费50至600元不等，便可享受与金额度相对应的空巢老人、恶性肿瘤患者个性化查体、按月访视；或高血压、糖尿病患者在基本药物目录范围内提供针对性免费用药等多种类服务。

    这还不够，在詹良的设想中，未来也许可以通过各方努力，为签约服务村民提供向二级甚至三级医院转诊、住院提供便捷通道，让乡村卫生室能够与省内各个级别医疗机构形成一体化的贯通。（记者　马珂）